La boulimie nerveuse est un trouble du comportement alimentaire qui se caractérise par un rapport pathologique à la nourriture se manifestant par des épisodes, plus ou moins intenses et répétitifs, d'ingestion incontrôlable, rapide et compulsive de grandes quantités de nourriture.

 

Les "crises" sont accompagnées par le sentiment d’être sous l’emprise d’une force ingouvernable et ont lieu généralement de manière secrète ou cachée.

 

Le sentiment de perte de contrôle est fondamental: la personne, impuissante, est sous l'emprise d'une pulsion qui l'amène à avaler beaucoup de nourriture.

 

Sans limites, ces crises sont extrêmement épuisantes. Elles sont suivies de comportements compensatoires inappropriés tels que des vomissements auto-induits, un abus de laxatifs ou de diurétiques, des jeûnes ou des exercices.

 

Les personnes atteintes sont constamment et excessivement préoccupées par leurs formes corporelles et leur poids.

 

Les crises peuvent avoir lieu de manière solitaire, mais elles peuvent se produire aussi à table en présence d’autres personnes, dans ce cas la personne boulimique peut faire preuve d’une grande ambivalence: elle essaye de manger « normalement » ou de montrer qu’elle a le contrôle sur son alimentation mais intérieurement elle mène un combat concernant les portions et les dosages de la nourriture.

 

Quand ceux-ci dépassent les limites qu’elle pense être raisonnables, la crise se déclenche: la personne se retrouve à devoir désormais tout manger et manger encore plus sans montrer à son entourage qu’elle a perdu le contrôle. Dans ce cas, la personne souffrant de boulimie sait par avance qu’elle finira par se faire vomir.

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Ces personnes décrivent généralement un comportement de boulimie-purge: s'envahir de nourriture pour ensuite se vider peut prendre la forme d'un vrai rituel. Après les crises, elles se sentent dégouté d'elles-mêmes, déprimées ou très coupables.

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Elles ont tendance à consommer des aliments riches en sucres et en graisses (p. ex., crème glacée, gâteau) pendant les crises.
 

Honteuse, la personne boulimique vit et cache en elle un malaise profond qu’elle ne peut pas montrer par peur d’être jugée ou par peur d'être inadéquate; tout en étant consciente de son problème, elle ne sait pas demander de l’aide.

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(Source: DSM5 et mes observations professionnelles)

L'anorexie mentale est caractérisée par la recherche incessante de minceur et une peur pathologique de grossir. Cette peur amène la personne, généralement une jeune fille, à perdre beaucoup de poids par la mise en place d'un système de restriction alimentaire très rigide.

Conjointement, elle a une image distordue de son corps et, dans une première phase de la maladie, elle ne se rend pas complètement compte de sa situation. Quand son entourage et sa famille s’inquiètent, l’anorexique peut leur répondre « Je vais très bien ! Je ne me suis jamais sentie aussi bien! Je ne suis pas malade ! » en semant la confusion chez ses proches.

Quand elle n’est pas consciente de l’enfer qu’elle vit, et de l’enfer qu’elle fait vivre aux autres par ses attitudes extrêmes, elle est dans le déni de sa maladie.

Le déni est aussi un symptôme de cette maladie, principalement dans la première phase de la maladie qui peut se terminer par une  hospitalisation ou la mort.

Derrière le besoin de maigrir on constate souvent un sentiment de mal-être pré-existant, un terrain prédisposant (la génétique ou la société), un contexte familial favorisant le « choix » (toujours inconscient) anorexique mais aussi des événements déclenchant la maladie.

La personne anorexique peut traverser plusieurs phases de maladie, plus ou moins graves: au début, l'exercice du contrôle et la relative satisfaction de maigrir peuvent lui apporter une immense excitation et un sentiment de puissance qui lui apportent étrangement beaucoup de force pour continuer à ne pas manger.

Toutes ces phases nécessitent des thérapies et des interventions spécifiques que seuls les médecins traitants et les psychiatres lui peuvent offrir.

J’accompagne toute personne souffrant d’anorexie dès la sortie du déni et quand son pronostic vital est stable. A ce moment, une thérapie d’orientation analytique peut favoriser la stabilisation de la personne car elle l’aide à élaborer en profondeur le sens et les enjeux existentiels de sa souffrance (on ne tombe jamais malade par hasard). Dans ce cas, la mise en place d'une convention visant à collaborer avec le médecin traitant est nécessaire.  

Je reçois aussi les adultes ayant souffert d’anorexie mentale dans leur jeunesse et qui ont envie d’affronter le sens de leurs difficultés alimentaires passées et présentes.

L’hyperphagie boulimique ou binge eating disorder (BED) implique des crises boulimiques sans provocation du vomissement, en effet elle n'est pas associée à l'utilisation récurrente de comportements compensatoires inappropriés comme dans la boulimie.

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L'hyperphagie boulimique est fréquente chez les personnes souffrant d'obésité.

 

Comme dans la boulimie,

y a une absorption, en une période de temps limitée, d’une quantité de nourriture largement supérieure à ce que la plupart des personnes absorberaient en une période de temps similaire et dans les mêmes circonstances.

 

Elle est accompagnée d'un sentiment d’une perte de contrôle comme lors d'une crise de boulimie (p. ex., sentiment de ne pas pouvoir s’arrêter de manger ou de ne pas pouvoir contrôler ce que l’on mange ou la quantité).

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En arrière-fond, d’autres problèmes existentiels sont présents comme par exemple : dépression, angoisses, situation de dépendance psychique à l’environnement familial, une baisse estime de soi-même, une méconnaissance de ses propres désirs et besoins et troubles de la personnalité.

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(Source: DSM5 et mes observations professionnelles)

Le surpoids et l'obésité sont définis comme une accumulation anormale ou excessive de graisse, qui nuit à la santé. On considère qu'une personne est en surpoids lorsque son indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 25 et qu'elle est obèse lorsque celui-ci est supérieur à 30.
 

L’obésité est traitée au cabinet Nutriam quand la personne a un rapport compliqué ou pathologique avec la nourriture, quand les régimes ou les rééquilibrages alimentaires ne fonctionnent pas, quand elle n’arrive pas à maigrir ou à régler son alimentation notamment dans le cas de l’hyperphagie ou de l’hyperphagie boulimique.

 

Dans ce cas, les personnes en état d’obésité vivent intérieurement un intense sentiment d’impuissance et souffrent de leur situation; les injonctions bodypositivistes peuvent doubler le sentiment d'impuissance car ces personnes aimeraient profondément pouvoir changer leur situation. Un parcours introspectif leur est souvent très utile pour élaborer l'état de dépendance et d'impuissance qu'elles ressentent.

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La société de consommation et l'accès facilité à la nourriture jouent un rôle important dans ce trouble comme dans les autres mais ils n'en sont pas la cause principale. L'obésité causée par l'hyperphagie et l'hyperphagie boulimique comporte des problématiques liées à l'enfance, à l'intériorité, au vide de Soi et à la dépendance affective.

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) reconnaît trois troubles alimentaires : l’anorexie mentale, la boulimie et l'hyperphagie boulimique ou binge eating disorder (BED).

 

Cependant, je souhaite parler de l'hyperphagie qui, selon mes propres observations, mérite d'être mise en lumière chez les personnes qui mangent de manière excessive en affichant une volonté déclarée de "lâcher prise", de se faire du bien en s'octroyant des repas, ou des grignotages, qui leur procurent une sensation de récompense ou de réconfort sans avoir l'impression de perdre le contrôle et sans être visiblement dans une attitude compulsive et hâtive.

 

Dans un premier temps, cette recherche de réconfort ou de récompense s'active de manière significative et manifeste, elle est rapidement détectable dans le discours de la personne qui consulte consciente d'avoir trop mangé accompagnée d'un sentiment de revanche ou de liberté.

 

Les repas hyperphagiques sont préparés avec patience et se vivent apparemment de manière décomplexée. Il y a toujours trop sur la table, des orgies alimentaires  ne sont pas rares au sein du même cercle familial où l'obésité s'installe.

 

Il est parfois très difficile pour la personne hyperphagique de changer de comportement alimentaire car cela implique une remise en question des valeurs et des liens familiaux sous-jacents. Un état général de dépendance à l'Autre est dans ce cas présent. La thérapie vise à questionner cette dépendance et à faire grandir un sentiment de Soi plus solide.

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La société de consommation et l'accès facilité à la nourriture jouent un rôle important dans ce trouble comme dans les autres mais ils n'en sont pas la cause principale. L'obésité causée par l'hyperphagie et l'hyperphagie boulimique comporte des problématiques liées à l'enfance, à l'intériorité, au vide de Soi et à la dépendance affective.

 

Désemparées et réellement souffrantes, leurs habitudes alimentaires visent à baisser l'anxiété, à remplir le vide, à éviter l'ennui ou d'autres tensions psychoaffectives.

 

L’hyperphagie et l'hyperphagie boulimique sont fortement corrélées à l’obésité.

 

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Les troubles du comportement alimentaire non stabilisés sont une contre-indication à la chirurgie bariatrique (bypass ou anneau gastrique). Une prise en charge spécifique peut permettre de stabiliser ces troubles et d’autoriser ainsi une chirurgie. Dans la population des candidats à la chirurgie bariatrique, les troubles du comportement alimentaire sont en effet fréquents.

 

L’hyperphagie et l’hyperphagie boulimique présentent une prévalence jusqu’à 50 %, selon les études.  Dans ce cas, le risque d’échec de la chirurgie est considéré comme trop important.

 

Afin de vous préparer convenablement à une chirurgie bariatrique (ou afin de l’éviter), vous trouvez chez Nutriam un accompagnement thérapeutique spécifique et personnalisé permettant ainsi d’envisager une chirurgie dont vous pourrez tirer bénéfice.